Devemos dosar em todas as pessoas?

• Não há indicação de dosagem de rastreio na população geral, não é custo efetivo e não traz benefícios na reposição.

Em quem devemos dosar?

Dosar em pacientes com risco de deficiência de vitamina D:

• Pessoas restritas em domicílio
• Idosos
• Pessoas que trabalham por longas horas em ambientes fechados
• Pessoas com pele escura
• Pessoas sedentárias
• Portadores de doenças crônicas (DM, DRC, doença hepática, má absorção intestinal)
• Pessoas com obesidade
• Pós cirurgia bariátrica
• Bebês filhos de mães com deficiência de vit D
• Pessoas em uso de fenobarbital, carbamazepina, dexametasona, rifampicina, nifedipino, espironolactona, ritonavir, ciproterona

Qual metabólito devemos dosar?

• Dosar a 25-hidroxi- vitamina D em fração total, pois tem maior meia vida.
• Não dosar calcitriol pois tem meia vida curta.
• Dosar por imunoensaios, apesar de não ser padrão ouro, é o mais acessível, para melhorar a qualidade do resultado, prefira dosar sempre no mesmo laboratório para evitar erros de interpretação.

Quais os valores de referência da vitamina D?

• Os autores do Consenso não se posicionaram sobre o ponto de corte.
• Fica a sugestão de manter como a Sociedade Brasileira de Endocrinologia orienta:
  • Valores entre 20 e 60 para pessoas saudáveis e sem fatores de risco
  • Valores entre 30 e 60 para idosos, presença de comorbidades e fatores de risco para deficiência
• Lembrar que a mortalidade relacionada aos níveis de vit D faz uma curva em U. Valores muito baixos e valores muito altos estão relacionados ao aumento de mortalidade.

Pontos Importantes a Considerar

Alguns pontos são polêmicos nessas recomendações:

• O ponto de corte de 20 ng/dL é discutível e, alguns autores reforçam que para a maioria da população, níveis > 12,5 ng/mL seriam suficientes.
• Até o momento, nenhum estudo clínico mostrou benefício para desfechos não ósseos na reposição de vitamina D. Mesmo para desfechos ósseos, esse benefício é questionável.
• A decisão de dosagem e tratamento deve ser individualizada, pesando as preferências do paciente e as incertezas da literatura médica no momento atual.

Como suplementar?

Dose diária ou semanal?

• Doses diárias são preferíveis às doses semanais pois tem absorção mais efetiva.
• Na dose semanal são ativadas enzimas que inativam a vitamina D.
• Porém, se o paciente já usa e está bem adaptado, com boa resposta à reposição, pode ser mantido semanalmente.
• Considere a adesão para escolher a via de administração
• Altas doses mensais (acima de 60 mil UI) não são recomendadas, pois aumentam risco de queda e de fraturas.

Qual a via recomendada?

• Via oral é a de escolha.
• Não temos preparação IM no Brasil.

Qual metabólito usar?

• Colecalciferol é a primeira escolha para suplementar a maioria das pessoas
  • Passa pela metabolização hepática, lipossolúvel.
• Calcifediol é uma boa opção para suplementar pacientes com má absorção grave.
  • Indicado em pessoa com pós bariátrica, insuficiência hepática, obesidade, uso de antirretroviral e anti tuberculínicos
  • Não sofre metabolização hepática, hidrossolúvel, melhor absorvido
  • É 3 x mais potente que o colecalciferol.
  • No Brasil disponível comprimido de 10 mcg com dose máxima até 20 mcg/dia.

Quais doses utilizar?

• O Consenso não fornece padrão de doses, em parte por não haver estudos de qualidade para fazer tal recomendação.
• A dose de ataque pode ser realizada ou não. A prescrição deve ser individualizada sempre.

Opções de prescrição possíveis

Fonte adapatado de Whitebook, TelessaúdeRS e WeMeds

1. Colecalciferol 50 000 UI 1 vez por semana por 6 a 8 semanas de ataque + Colecalciferol 800 a 2000 UI por dia (ou equivalente semanal - multiplique a dose por 7) por 6 a 12 semanas de manutenção.

   Se níveis abaixo de 20

OU

1. Colecalciferol 7 000 UI por dia por 6 a 8 semanas de ataque + colecalciferol 800 a 2000 UI por dia por 6 a 12 semanas de manutenção

   Se níveis abaixo de 20

OU 3. Colecalciferol 800 a 2000 UI por dia por 6 a 12 semanas

Se níveis entre 20 e 30

Repita o exame em 3 meses para avaliar se os níveis estão adequados.

Atualizado em 29/10/2024

Referência: Consensus Statement on Vitamin D Status Assessment and Supplementation: Whys, Whens, and Hows, 27 de abril de 2024, TelessaúdeRS “Quais são as indicações de dosagem e reposição de vitamina D em pacientes assintomáticos?”, WeMeds