Hola, yo soy Rubén y esto es El parche de Odín, el podcast personal de un oftalmólogo entre los países nórdicos y España. Este es el episodio 272 y se titula "Sobresimplificando la nutrición".

Antes de empezar con el tema, un pequeño aviso, un pequeño disclaimer sobre la inteligencia artificial y la realización de este podcast. Y es que no hemos usado, ni estamos usando, la inteligencia artificial a la hora de hacer este podcast. Durante la producción y para ideas del podcast, esa tormenta de ideas, de a ver de qué podemos hablar y preguntarle a algún modelo de lenguaje, algún tipo de inteligencia artificial, ni plataformas en la nube, ni en local, ni para preparar guioness... Que no uso guiones, porque no leo. Ni para producir escaletas, ni ningún tipo de ayuda a la idea o a la preparación del podcast. Y, por supuesto, tampoco lo utilizo para la locución. Esta es mi voz, grabada directamente en un micrófono, no hay inteligencia artificial reproduciendo mi voz.

¿Para qué sí uso la inteligencia artificial? No en la producción, pero sí en la postproducción, solo y exclusivamente para el tema de transcripción. Es decir, para convertir lo que he dicho, mi audio, mi voz grabada, en texto. Me interesa ofrecer la transcripción para aquellas personas que quieren leer a la vez que están oyendo, o lo que sea, si tienen problemas de audición, prefieren leer en lugar de oír el podcast, entonces que lo puedan leer. Bueno, pues eso sí que se hace con la inteligencia artificial. No soy yo el que me oigo a mí mismo y voy escribiendo en un archivo de texto para pasar de audio, de oído, a escrito. Esto es una inteligencia artificial. Y si alguien tiene curiosidad, esto lo hago en local. No utilizo ninguna plataforma que vaya a la nube, sino que lo utilizo en local en mi ordenador, en una aplicación que se llama MacWhisper, y con eso paso de audio a texto.

Y sí que es cierto que luego ese texto, que es un poco todo seguido, podemos encontrarlo con transcripciones, con marcas de tiempo para cada frase, pero luego, como también ofrezco la transcripción, no solo como subtítulos, sino como un texto todo seguido, más fácilmente legible, para organizar el texto en párrafos de forma más comprensible, utilizo otra inteligencia artificial o otro programa. En este caso es una aplicación que se llama LM Studio. Cojo la transcripción en bruto y digo que la divida en párrafos porque es más fácil de leer. Todo eso lo hago de forma local en mi ordenador.

Yo creo que es importante explicar eso, que este podcast no se hace con inteligencia artificial. Es un podcast hecho por humanos, en este caso, humano, un servidor, para humanos. Y no solo lo explico ahora, sino que lo voy a avisar en una frase final corta en todos los episodios. Y, además, también lo pongo, esta explicación, en las notas del programa de este episodio y los sucesivos. Hecha esta aclaración, hoy no quería hablar de inteligencia artificial, pero sí quería explicar lo que os vais a encontrar en las notas del programa y esta pequeña frase al final del programa. Y ahora sí que vamos con el tema de hoy. Y vamos a hablar de nutrición y este tema, esta idea ha surgido a partir de una discusión o de una charla que tuvimos en una red social, en Mastodon, varias personas. Todo ha surgido a través de una pregunta o un tema que salió a partir de Roberto, Roberto Luis Sánchez, del podcast Disperso, que hacía una pregunta sobre ingestión de proteínas, comer proteínas y la relación con la sarcopenia.

La sarcopenia es la pérdida de tejido muscular, en principio relacionado con la edad. Hay otros casos de sarcopenia, pero bueno, en este caso la pérdida de tejido muscular, la atrofia muscular que se va produciendo con el paso del tiempo, conforme vamos envejeciendo, y hacían una serie de preguntas sobre cuántas proteínas hay que comer, si es conveniente tomar suplementos de proteínas para mantener eso. A partir de entonces surgió una discusión donde hubo varias personas que dieron su opinión, su punto de vista. Yo también participé, más que nada, preguntando o planteando mis dudas, porque yo ese tema también estaba dudoso, porque no sé cuáles son las indicaciones reales de cuántas proteínas hay que tomar, etc. Yo tenía un poco más o menos las mismas dudas que Roberto porque estuve en una situación parecida. A raíz de esa conversación en Mastodon, en esta red social, surgieron ideas, salieron publicaciones científicas para leer, un enlace a metaanálisis, y ese metaanálisis a su vez hacía referencia a más artículos científicos que estuve ojeando y que estuve leyendo, y como tampoco era la red social el lugar concreto para exponer mis reflexiones, de aquí viene este programa de hoy, el contenido de este episodio.

Y antes de empezar en el tema, unas aclaraciones. Yo no soy nutricionista y soy un médico especializado en nutrición. Por lo tanto, en este episodio no voy a dar consejos de nutrición y no voy a decirte a ti qué es lo que tienes que hacer o qué es lo que hay que hacer en general. Pero sí que tengo suficientes conocimientos para detectar mensajes sobresimplificados y detectar cuando una moda estira lo que sería una verdad parcial y la convierte en medias mentiras. Y también tengo suficiente entrenamiento como para ver conflictos de intereses. O sea, que yo realmente no tengo una primera experta, pero sí que creo que tengo cierta cualificación para hablar de ciertas cosas.

¿Y qué me cualifica para tener una visión no experta, pero sí aportar algo? Soy médico y eso significa que tengo una base de bioquímica y fisiología de ciertos procesos de los que se hablan en este tema. Es decir, la atrofia y la hipertrofia muscular, el metabolismo de los nutrientes y cómo afectan estos metabolismos a los tejidos. Claro, mi base puede ser lejana en el tiempo. Incluso podemos pensar poco actualizada porque mis bases de bioquímica y fisiología fueron, bueno, pues en el 95, 96, 97, hace muchos años. Eso es cierto. Aunque también es cierto que las bases bioquímicas, las rutas bioquímicas en detalle, no es que cambien mucho en el tiempo. Ahora nos han descubierto nuevas rutas de cómo metabolizamos las proteínas. Eso ya estaba fijado desde hace mucho tiempo. Y eso, esta base que tengo, hace que no tenga rutina de manejar en el día a día conceptos como ingesta de nutrientes o cómo se monitoriza la grasa y el músculo en personas. No, yo no tengo esa experiencia práctica, ni mucho menos. Como sí tienen, por ejemplo, preparadores físicos, coach, etc., sé que están muy acostumbrados a realizar consejos prácticos sobre lo que tiene que comer una persona, a ir monitorizando su músculo, su grasa, etc.

Sin embargo, muchas de estas carreras que estoy diciendo, enfocadas en lo práctico, de nutrición y músculo y todo eso, no tuvieron, como tenemos los médicos, años de estudio en el cual, al contenido de las asignaturas, aprendemos los muy diversos y muy amplios procesos bioquímicos y fisiológicos, hormonales, etcétera, que influyen en todo esto. O sea que detrás de ir al gimnasio y hacer ejercicio de fuerza y llevar dietas donde aportar proteínas, hay mucha fisiología, mucha bioquímica, mucho metabolismo debajo de eso.

Y en este contexto voy a hacer referencia a un concepto que es el de antibiblioteca, que lo decía un autor, un escritor, llamado Nassim Taleb, en su libro Cisne Negro, es un libro famoso, este autor ha escrito otros libros, pero en este libro, y no sé si en alguno de los otros que ha escrito, habla del concepto de "antibiblioteca", que hace referencia a todo lo que no sabes y no te das cuenta de todo lo que tú no has leído, todo lo que escapa de tu conocimiento, pero que tiene mucha influencia en lo que tú crees saber algo. Este concepto de antibiblioteca y este sesgo, esta forma de equivocarnos, en este sesgo, en este problema, caemos todos. Y no hay ni profesión, ni estudios, ni formación que te inmunice a este problema que lo sufrimos todos los seres humanos. Pero sí que es cierto que tener una base más amplia, en este caso, de toda la bioquímica, la fisiología, te hace tener quizá una mejor idea de todos los procesos que puedes estar ignorando y no teniendo en cuenta, y cómo se relacionan unos factores inicialmente alejados de lo que estás estudiando, pero cómo se relaciona una cosa con la otra.

Sin embargo, una formación más práctica y más enfocada tiene muchas ventajas en muchos aspectos, pero es más fácil que tu visión sea más reducida. Es decir, hay una escena muy amplia y tú te enfocas en una zona muy pequeña de esa escena. Y ese enfoque te ayuda para muchas cosas, pero como estás ignorando todo lo demás, te puedes estar perdiendo y no dándote cuenta que, encima, te estás perdiendo el resto de la escena, otros factores que pueden influir en eso en lo que estás enfocado.

Además de esto, el estudiar medicina te ayuda o te abre la mente para otra cosa muy curiosa. Una asignatura muy interesante que me gustó durante la carrera es la de la historia de la medicina. Y eso te dan un relato de siglos y siglos de fracasos, de ideas, de teorías y tratamientos que, por otra parte, sonaban muy bien. Y no hablo solo cuando la sanación era muy anticientífica, ya en los tiempos antiguos. Si no, no, yo me refiero ya a partir del siglo XVII, donde se usaban métodos más científicos, la observación y la experimentación de forma más sistemática. Bueno, pues a pesar de eso, en el siglo XVII, XVIII, XIX, medias verdades acababan en errores enormes e ideas que sonaban muy bien, luego ocurría que la realidad siempre es más compleja, siempre hay muchos factores que no tenemos en cuenta. Llegaban a fracasos de la medicina. Y sería estúpido por nuestra parte pensar "buah, fíjate cómo se equivocaron en el siglo XIX, en el siglo XX y ahora en el siglo XXI, estamos acertados en todo".

Cuando nos llega una idea que nos suena muy bien, muy simple, muy elegante, muy sencilla, como esta, ¿no? "Vamos a ganar masa muscular, vamos a protegernos, proteína a tope y ejercicio de fuerza a tope". Fíjate qué bien suena todo eso, ¿no? "Qué elegante, qué sencillo". Y ahora no nos equivocamos, pero lo que pasó en los últimos siglos, o sea, que acaban en todo. Pues no hay que ser lógico y decir "bueno, seguro que estamos metiendo la pata". Cuando algo es demasiado sencillo y demasiado fácil, posiblemente estamos metiendo la pata.

Aparte de todo esto, aunque como yo digo, la nutrición y el tema del desarrollo muscular no es lo mío, sí que es cierto que en mi campo, en la oftalmología, llevo muchos años denunciando y destapando sobresimplificaciones. O sea, cuando nos estamos enfocando en moléculas y células o nutrientes como muy concretos, muy fáciles de abarcar, y en estos procesos que conocemos mejor, ya que además es mucho más fácil intervenir. Y cuando digo intervenir, se trata de tratar o de vender un producto que solucione este tema. Y eso es como muy fácil. Y sí, la materia, como digo, cambia. Podemos hablar de ojos y hasta aquí estamos hablando de músculos y de envejecimiento de músculos y de ingestas de proteínas. Sí, eso es cierto, pero al final nos seguimos equivocando al interpretar los procesos biológicos y patológicos. Hacemos modelos excesivamente reducidos y al final es un patrón muy similar. Al final son patrones abstractos que se repiten bastante aunque cambiamos de órganos y de tejidos.

Y es que, además, el lenguaje este del metabolismo y de los nutrientes y de carencia de nutrientes está muy machacado en todas las áreas de medicina, no solo en el tema del músculo. Ya no estoy hablando solo de lo que he explicado antes de saber un poco bioquímica y fisiología en general, porque en muchas áreas de la patología general, de endocrino, etc., habla mucho de carencias nutricionales, de suplementos nutricionales, etc. Pero es que eso está, como digo, por todos los lados, incluso en los ojos, por poner un paralelismo. Ahora estamos hablando de cómo estamos perdiendo músculo con la edad y cómo se puede relacionar con no comer suficiente proteína. Y en los ojos, por poner una para el mismo, tenemos la degeneración macular, que es perder un tejido que se genera, la mácula, que está en la zona de la retina, y la perdemos por la edad. Como perdemos músculo por la edad, perdemos también un tejido en el ojo por la edad. Y que puede que nos falten nutrientes. En el caso del ojo de la retina, los nutrientes son antioxidantes y pigmentos. En el caso del músculo estamos hablando de proteínas. Y cómo el meter esos con suplementos, esto que se supone que nos faltan, sea proteínas o sean pigmentos para la retina, nos pueden proteger o no proteger de esta pérdida o esta degeneración de tejido. O sea que hay mucho paralelismo en cómo se afrontan con estos modelos. Y, por supuesto, hay un conflicto de intereses muy gordo, tanto en la retina como en la suplementación de proteínas.

Bueno, hecha esta un poco explicación de que yo no soy experto, pero hay nociones que me suenan y puedo hacer paralelismos, vamos un poco al problema concreto. En este caso, Roberto se planteaba, por lo que yo entendí, no es que se quisiera amasar y ponerse supercachas en el gimnasio, sino que se estaba planteando esta pérdida de músculo que ocurre por la edad, lo que se llama sarcopenia, y que se acelera a partir de cierta edad. Y entonces, a partir de los 50 años, ¿cómo mantener? Es un poco más un tema de mantener la salud y no estás perdiendo ese músculo por debajo de límites que te afectan a la edad y pueden comprometer de que envejezcas peor y tengas más problemas de salud más adelante más que el ponerse súper cachas, o eso es un poco lo que entendí.

Desde hace años, muchos años, y esto no es nuevo, se recomiendan hacer ejercicios de fuerza o estar un poco saludable, combatir el sedentarismo y hacer deporte, hacer ejercicio para mantener músculos conforme te haces mayor. ¿Por qué? Porque el músculo previene fracturas y nos ayuda a luchar contra el sedentarismo, la obesidad, la diabetes, etc., cuando nos vamos haciendo mayores. Esto se veía desde hace mucho tiempo, no es nada nuevo. Aunque es un poco más reciente, desde hace ya unos cuantos años, pero ya no tantos años, con lo cual cuando estudié la carrera no hacían tanto énfasis, es en lo siguiente, que es que mantener la masa muscular cuando envejecemos ayuda para más cosas de lo que sabíamos antes. Por ejemplo, incluso a temas de cerebro, es decir, el deterioro cognitivo y problemas de demencias o problemas de pérdida de capacidades cognitivas del cerebro también tiene que ver con la masa muscular. Eso hace 25 o 30 años no se sabía y ahora sí se sabe.

Y para mantener esta masa muscular no solo se trata de hacer deporte el que quieras o mantenerte activo, eso no es suficiente. Porque podemos pensar, bueno, si tú estás haciendo, andas o corres o haces bicicleta, lo que llamamos ahora cardio, deportes de cardio, bueno pues estás estimulando los músculos de las piernas, del tren inferior o tren superior un poco, depende, ya te estás moviendo. Sí, eso es cierto, pero ahora se hace más énfasis, con razón, en ejercicios específicos de fuerza. No solo sirve, como digo, moverse, sino nos interesa un estímulo trófico directo con carga a grandes grupos musculares. Estos producen un estímulo más interesante para mantener el volumen muscular que los ejercicios que llamamos de cardio.

Y lo más importante que se sabe, que se ha ido sabiendo durante estos últimos años, 10, 15 años, 20 años, creo que hace 25 o 30 años no se sabía tanto o no se daba tanto importancia. Y es que para mantener el crecimiento muscular o para evitar la pérdida muscular también es importante que haya superávit de aminoácidos. Aminoácidos son como los componentes, los ladrillos que sirven para construir las proteínas, tiene que haber en nuestro cuerpo un exceso de aminoácidos que nos ayuda a construir estos músculos, porque los músculos se construyen sobre todo a partir de proteínas. Esto que puede parecer evidente de fuera no es tan evidente para los médicos o los que hemos estudiado las rutas metabólicas. Me explico.

De todos los aminoácidos que hay, que son más o menos pues una veintena, más de la mitad los podemos generar nosotros mismos a partir de otras moléculas. Podemos hacer lo que se llama síntesis endógena. Eso quiere decir que si nos faltan estos aminoácidos, que se llaman no esenciales, los podemos generar nosotros sin necesidad que los tengamos que ingerir por la dieta. Hay rutas metabólicas, anabólicas, que generan estos aminoácidos a partir de otras moléculas, principalmente moléculas energéticas, mediante por ejemplo la glucólisis, que es la destrucción de moléculas de glucosa, de azúcar, esta glucólisis nos genera unas moléculas y una energía química a través del ATP que, por diferentes vías, la vía de las pentosas fosfato o el ciclo del ácido cítrico, hay diferentes rutas metabólicas que conseguimos estos aminoácidos.